Sentință civilă nr. 536 din 18.12.2023

Prin cererea înregistrată sub nr.

X/104/2023, pe rolul Tribunalului Olt – Secţia a II-a civilă, de contencios administrativ şi fiscal, reclamanta B E, in contradictoriu cu pârâta Casa de Asigurări de Sănătate O, a solicitat, în conformitate cu disp. art. 15 rap. la disp. art. 14 din Legea 554/2004R, a solicitat suspendarea executării actelor administrative emise de C.A.S.

O: Dispoziţia nr.

X/07.08.2023, aşa cum a fost clarificata prin Dispoziţia nr.

DG X/12.09.2023 si Dispoziţia nr.

X/20.10.2023, până la soluţionarea definitiva si irevocabila a acţiunii in anulare a acestor acte administrative, cauza ce formează obiectul dosarului nr.

X/104/2023 aflat pe rolul Tribunalului Olt.

În temeiul dispoziţiilor art. 453 c.p.c, a solicitat obligarea pârâtei la plata cheltuielilor de judecata.

În motivare, reclamanta a arătat că este medic primar ORL, are vârsta de 74 ani si funcţionează in cadrul policlinicii S.C.

L S.R.L., conform contractului individual de munca înregistrat sub nr.

X/08.02.2022 şi este în relaţie contractuala cu CAS O, potrivit contractului nr.

X/27.06.2023, număr de contract unic încheiat de către CAS O cu toţi furnizorii de servicii medicale.

La data de 07.08.2023, a primit de la CAS O dispoziţia nr. X prin care era încunoştinţată că: Medicii care împlinesc vârsta de 70 de ani, vor mai putea desfăşura activitate in relaţie contractuala cu CAS O doar până la data de 31.12.2023.

Împotriva acestei dispoziţii am formulat plângere prealabila înregistrata la CAS O sub nr. DG X/06.09.2023.

La aceeaşi dată, 06.09.2023, a înaintat aceeaşi contestaţie si către Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate , contestaţie care a fost înregistrata sub nr. X/06.09.2023.

Urmare plângerii prealabile formulate, la data de 12.09.2023, a primit o noua dispoziţie DG X in care se menţiona ca ulterior datei de 31.12.2023 pot fi acceptaţi la contractare medici care au împlinit vârsta de 70 de ani numai in localităţile/zonele deficitare din punct de vedere al existentei medicilor de o anumita specialitate.

Şi împotriva acestei de-a doua dispoziţii a formulat plângere prealabila înregistrata la CAS O sub nr. DG X/11.10.2023.

Urmare acestui ultim demers, la data de 20.10.2023 i-a fost comunicata dispoziţia X in care i s-a adus la cunoştinţă ca in zona S specialitatea ORL nu este deficitara din punct de vedere al existentei medicilor, conform ultimei Hotărâri a Comisiei de asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice nr. 6/15.06.2023.

S-a invocat, de asemenea pct. c) din dispoziţia anterioara a CAS O, DG X/12.09.2023. potrivit cu care : In funcţie de numărul necesar de medici de specialitate si numărul de norme necesar pentru fiecare specialitate clinica, pentru care se încheie contractul, pot fi acceptaţi la contractare medici care au împlinit vârsta de 70 de ani in localităţile/zonele deficitare din punct de vedere al existentei medicilor de o anumita specialitate.

Răspunsul pârâtei ca urmare a plângerii sale prealabile a fost ca: având in vedere ca am peste 70 de ani, urmare condiţiilor existente la data prezentei, nu sunt întrunite condiţiile legale pentru continuarea activităţii in contract cu CAS O, începând cu data de 01.01.2024.

La data de 23.11.2023, a solicitat anularea acestor acte administrative emise de către pârâta CAS O, cauza înregistrată pe rolul Tribunalului Olt, Secţia Contencios Administrativ sub nr. X/104/2023.

Prin prezenta cerere, in temeiul dispoziţiilor art. 15 rap la dispoziţiile art. 14 din Legea 554/2004R, reclamanta a solicitat suspendarea executării actelor administrative unilaterale emise de către CAS O, pe cale separata, pana la soluţionarea definitiva si irevocabila a acţiunii de fond, de anulare totala a acestor acte.

Potrivit dispoziţiilor art. 15 alin. 1) din Legea 554/2004R, suspendarea executării actului administrativ unilateral poate fi solicitată de reclamant, pentru motivele prevăzute la art. 14, şi prin cererea adresată instanţei competente pentru anularea, în tot sau în parte, a actului atacat.

In acest caz, instanţa poate dispune suspendarea actului administrativ atacat, până la soluţionarea definitivă şi irevocabilă a cauzei.

Cererea de suspendare se poate formula odată cu acţiunea principală sau printr-o acţiune separată, până la soluţionarea acţiunii în fond.

Potrivit dispoziţiilor art. 15 alin. 2) din Legea 554/2004R, dispoziţiile art. 14 alin. (2)-(7) se aplică în mod corespunzător.

Art. 14 din Legea 554/2004R dispune ca :

(1) În cazuri bine justificate şi pentru prevenirea unei pagube iminente, după sesizarea, în condiţiile prevederilor art. 7, a autorităţii publice care a emis actul sau a autorităţii ierarhic superioare sau în termen de maximum 30 de zile de la luarea la cunoştinţă a conţinutului actului care nu mai poate fi revocat, persoana vătămată poate să ceară instanţei competente să dispună suspendarea executării actului administrativ unilateral până la pronunţarea instanţei de fond.

(3) Când în cauză este un interes public major, de natură a perturba grav funcţionarea unui serviciu public administrativ, cererea de suspendare a actului administrativ normativ poate fi introdusă şi de Ministerul Public, din oficiu sau la sesizare, prevederile alin. (2) aplicându-se în mod corespunzător.

Reclamanta apreciază că în cauză se impune suspendarea executării actelor contestate întrucât sunt incidente atât dispoziţiile prev. de art. 14 alin. l), cât şi cele ale alin. 3) din Legea 554/2004R.

Potrivit dispoziţiilor art. 391 din Legea 95/2006R. privind reforma in domeniul sănătăţii,

(1) Medicii se pot pensiona în condiţiile prevăzute de legislaţia privind sistemul unitar de pensii publice.

La cerere, medicii se pensionează la vârsta de 67 de ani, indiferent de sex.

Cererea privind menţinerea în activitate până la împlinirea vârstei de 67 de ani se depune de către medic la unitatea angajatoare, în vederea aprobării, sau, după caz, se notifică casei de asigurări de sănătate de către medicul care se află în relaţie contractuală în mod direct cu aceasta, cu cel puţin 15 zile înaintea împlinirii vârstei standard de pensionare prevăzute de legislaţia privind sistemul unitar de pensii publice.

(4) Medicii care au depăşit limita de vârstă prevăzută la alin. (1) pot profesa în continuare în unităţi sanitare private.

Desfăşurarea activităţii se face în baza certificatului de membru şi a avizului anual al CMR, eliberat pe baza certificatului de sănătate şi a asigurării de răspundere civilă, pentru greşeli în activitatea profesională, încheiată pentru anul respectiv.

(8) Prin excepţie de la prevederile tezei a doua a alin. (1), medicii care îşi desfăşoară activitatea în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, direct sau prin intermediul furnizorilor de servicii medicale, îşi pot continua activitatea, după împlinirea vârstei de 67 ani, la cerere, cu aviz anual eliberat de direcţia de sănătate publică judeţeană sau a municipiului Bucureşti şi de CMR, prin colegiile judeţene ale medicilor sau al municipiului Bucureşti, pe baza certificatului de sănătate.

În acest context, trebuie menţionat ca reglementările legale privind necesarul de medici si numărul de norme necesare pentru fiecare specialitate clinica, nu fac referire la vârsta de pensionare ( a se vedea in acest sens poziţia CNAS nr.

DG/3630/16.10.2023).

Asa cum rezulta din dispoziţia X/20.10.2023, măsura dispusa prin aceasta are la baza Hotărârea 6/15.06.2023., aceeaşi hotărâre care a stat însă la baza încheierii contractului X/27.06.2023.

Prin urmare, nu se poate ca in baza aceluiaşi act administrativ, in luna iunie să beneficieze de contractul de furnizare de servicii medicale cu CAS O iar ulterior, in baza aceleiaşi hotărâri sa se dispuna contrariul.

Parata, in nesocotirea dispoziţiilor legale, invoca o Hotărâre de Consiliu de Administraţie nr. 6/11.09.2023, care anulează, in opinia sa, toate dispoziţiile legale in materie, inclusiv Hotărârea 6/15.06.2023 a Comisiei pentru Asistenta Medicala Ambulatorie.

Ori, o hotărâre de consiliu de administraţie ar trebui sa fie ultimul act care sa guverneze relaţiile contractuale ale medicilor di judeţul O peste 70 ani cu CAS O.

Hotărârea Comisiei nr. 6/15.06.2023 are 4 Anexe in care este indicat pe specialităţi medicale si pe localităţi deficitul sau nu de medici. Care au fost criteriile care au stat la baza acestei aprecieri?! Este, de asemenea, o nebuloasa.

Din aceste tabele ar rezulta ca pentru specialitatea ORL, oraşul S nu are deficit de medici ceea ce ar conduce, in primul moment, la ideea ca dispoziţia CAS O este, oarecum, corectă.

Numai că reclamanta, în calitate de medic primar ORL la o policlinica asa cum este cea la care funcţionează, nu oferă servicii medicale numai persoanelor din S, dar si celor din comunele limitrofe ca si celor arondate altor orase precum B, C, C, care, potrivit aceloraşi anexe, au deficit de medici ORL - işti, dar si pacienţilor din alte judeţe.

Si anexele in baza cărora parata susţine ca nu mai poate acorda asistenta medicala in relaţie contractuala cu CAS O începând cu 01.01.2024 sunt aceleaşi in baza cărora a funcţionat in relaţie contractuala cu CAS O in baza contractului X/27.06.2023.

Pentru a se dispune suspendarea executării unui act administrativ, este necesar să fie îndeplinite următoarele condiţii: a) să fie introdusă plângerea prealabilă împotriva actelor vătămătoare; b) măsura suspendării să fie necesară pentru prevenirea unei pagube iminente, în sensul art. 2 alin. (1) lit. ş) din Legea nr. 554/2004; c) să fie vorba despre un caz bine justificat, astfel cum acesta este definit de art. 2 alin. (1) lit. t) din Legea nr. 554/2004.

În speţă, prima condiţiile necesară pentru a se dispune suspendarea executării actului administrativ este îndeplinită, întrucât plângerea fiind întemeiata pe dispoziţiile art. 15 din Legea 554/2004R, a formulat atât plângere prealabilă, în condiţiile art. 7 din Legea nr. 554/2004, înregistrată la C.A.S Olt si am formulat si acţiune in anularea actelor administrative contestate – dosar nr.

X/104/2023 aflat pe rolul Tribunalului Olt, Secţia Contencios - Administrativ.

În accepţiunea art. 2 alin. (1) lit. t) din Legea nr. 554/2004, prin „cazuri bine justificate" se înţeleg împrejurările legate de starea de fapt şi de drept, care sunt de natură să creeze o îndoială serioasă în privinţa legalităţii actului administrativ.

Examinând aparenta de legalitate a celor 3 dispoziţii, prin prisma situaţiei de fapt şi a argumentelor juridice prezentate, s-a solicitat să se constate că există indicii temeinice de natură să pună sub semnul întrebării prezumţia de legalitate a actelor administrative contestate referitoare la motivarea excluderii mele de la posibilitatea de a lucra in continuare, chiar daca are peste 70 de ani, in relaţie contractuala cu CAS O.

Deşi parata avea obligativitatea motivării în fapt a dispoziţiilor emise, a apreciat ca simpla invocare a vârstei sale este suficienta in luarea unei masuri care dincolo de nelegalitate este si discriminatorie.

Nu parata este cea care poate aprecia capacitatea sa de munca raportat la vârsta.

Potrivit dispoziţiilor art. 2 alin. (1) lit. ş) din Legea nr. 554/2004, prin „pagubă iminentă" se înţelege prejudiciul material viitor şi previzibil sau, după caz, perturbarea previzibilă gravă a funcţionării unei autorităţi publice sau a unui serviciu public.

Analizând această cerinţă, s-a solicitat să se constate că este îndeplinită în cauză, întrucât executarea dispoziţiilor contestate este de natură a-i cauza un prejudiciu material viitor şi previzibil, constând în lipsirea de veniturile aferente exercitării profesiei de medic, chiar daca are peste 70 de ani

Pe lângă prejudiciul material, dispoziţiile contestate, in absenta suspendării executării lor, îi vor aduce si un grav prejudiciu de imagine, in calitatea sa de medic si, chiar daca are peste 70 de ani, este o persoana publica, cu o anumita reputaţie si cu un număr mare de pacienţi, al căror medic curant este de ani de zile si pe care i-a tratat in condiţiile in care a beneficiat de contract cu CAS O.

Prin urmare, nu este vorba numai despre persoana sa, direct afectata de dispoziţiile nelegale ale paratei, prin emiterea dispoziţiilor, dar in cauza este vorba si despre un interes public major, de natura a perturba grav funcţionarea activităţii medicale din sectorul privat, unde funcţionează medici cu vârsta de peste 70 de ani si care urmare dispoziţiilor emise de către CAS O, începând cu data de 01.01.2024 nu vor mai putea acorda asistenta medicala in relaţie contractuala cu CAS.

Altfel spus, toţi pacienţii care vor fi consultaţi de către reclamantă după data de 01.01.2024, vor trebui sa plătească integral consultaţiile si serviciile pe care le voi presta., deşi au drept legal de a beneficia de asigurări de sănătate si de a opta pentru medicul care sa le acorde servicii medicale.

Mai mult decât atât, este posibil ca angajatorul său, S.C.

L S.R.L., să opteze pentru încheierea raporturilor mele de munca cu el, dat fiind faptul ca pacienţii nu mai beneficiază de asistenta medicala gratuita daca optează pentru a fi consultaţi de către reclamantă.

Situaţia a fost supusa si atenţiei Colegiului Medicilor O care susţine aceeaşi idee de nelegalitate a dispoziţiilor paratei care îşi întemeiază dispoziţia pe o Hotărâre a Consiliului de Administraţie al CAS O nr. 6/11.09.2023, ignorând Legea si Ordine ale Ministrului.

Având in vedere ca aceasta situaţie este singulara in România si ca numai CAS O a luat o asemenea măsura cu medicii peste 70 de ani care funcţionează in unităţi private si in contract cu CAS, situaţia a ajuns si in vizorul Consiliului National pentru Combaterea Discriminării, fiind înregistrat pe rolul acestei instituţii dosarul nr. 632/2023.

Contractul reclamantei, şi în general al medicilor peste 70 de ani cu CAS O nu influenţează cu nimic buna desfăşurare a activităţii medicale.

Daca medicii peste 70 de ani nu vor avea pacienţi, CAS O va deconta mai puţin pentru aceştia.

In acest sistem, pacienţii fac diferenţa intre medici, astfel încât numărul plaţilor făcute de CAS O in relaţiile contractuale cu medicii de peste 70 de ani depinde de profesionalismul medicilor indiferent de zona din judeţ in care aceştia îşi desfăşoară activitatea.

Măsura suspendării executării actelor administrative contestate este nu numai imperios necesară, dar este de un interes public major si de maxima urgenta, având in vedere ca masurile dispuse intra in vigoare începând cu 01.01.2024.

Intrarea in vigoare a dispoziţiilor pentru care a solicitat suspendarea executării este de natura a perturba grav nu numai activitatea reclamantei de medic, dar funcţionarea serviciului medical privat din judeţul O unde funcţionează un număr mare de medici peste 70 de ani.

În consecinţă, pentru motivele de fapt si de drept evidenţiate, reclamanta a solicitat să se constate că acţiunea promovata este întemeiată şi să se dispună, în temeiul dispoziţiilor art. 15 rap la art. 14 din Legea nr. 554/2004, admiterea în totalitate a acesteia, in sensul suspendării executării actelor contestate.

În susţinerea acţiunii, s-a solicitat proba cu înscrisuri.

Au fost ataşate, în copie certificată: acţiunea in anularea actelor administrative emise de CAS O, CI., Adeverinţa X/15.11.2023, Contractul X/27.06.2023, Dispoziţia X/07.08.2023 a CAS O, plângerea prealabila DG X/06.09.2023, Dispoziţia X/12.09.2023, plângerea prealabila DG X/11.10.2023, plângerea adresata CNAS si răspunsul acesteia DG X/16.10.2023, Dispoziţia X/20.10.2023 a CAS O, Hotărârea 6/15.06.2023 a Comisiei pentru Asistenta Medicala Ambulatorie, procesul verbal din 15/06.2023 cu ocazia şedinţei Comisiei, anexele pe oraşe cu specialitate deficitare, Ordinul nr. 1.X/450/2023, Adresa DG 243/12.09.2023 a CAS O către C.M.R., Adresa X/08.10.2023 a M.A.I. - Instituţia Prefectului Judeţului O către CMR, dovada existenţei pe rolul Consiliului National pentru Combaterea Discriminării a dosarului 619/2023 si dovada că reclamanta este petent in acel dosar.

Reclamanta a solicitat suspendarea actelor administrative, având in vedere caracterul de urgent al suspendării dispoziţiilor CAS O dat de termenul limita invocat de parata - 01.01.2024.

În drept, au fost invocate dispoziţiile Legii 554/2004R (art. 1, 7, 8, 14 si 15).

Cererea a fost legal timbrată cu chitanţa nr. X/21.11.2023.

Pârâta Casa de Asigurări de Sănătate O a formulat întâmpinare prin care a solicitat respingerea cererii de chemare în injustiţie ca neîntemeiată, pentru următoarele motive:

În primul rând, s-a invocat excepţia anularii cererii ca netimbrata a acţiunii reclamantei raportat la dispoziţiile art. 1 din Legea nr. 146/1497, precum şi OUG nr. 80 din 26 iunie 2013 privind taxele judiciare de timbru.

Pârâta a invocat prevederile Legii nr. 146/1997 şi OUG nr. 80/2013.

Pârâta a invocat şi excepţia inadmisibilităţii cererii deoarece nu s-a respectat una dintre condiţiile existentei cererii de chemare în judecată, conform lit. c din art. 194 C.

Proc.

Civila ( Legea nr. 134/2010) în speţă existenţa obiectului litigiului privind anularea actului care prejudiciază drepturile reclamantei.

Reclamanta nu a depus decizia de suspendare a efectelor aşa-zisei interyiceri, pârâta făcând dovada cu decizia de suspendare a efectelor nr. 8/17.11.2023.

In al treilea rând, pârâta a invocat excepţia inadmisibilităţii cererii deoarece nu s-a respectat una din condiţiile existenţei cererii de chemare în judecaţi, conform lit. c din art. 194 C.

Proc Civila ( Legea nr. 134/2010), în speţă ni. 13I-20IH i. in speţa existenţa obiectului litigiului, în speţă Hotărârea nr. 6/15.06.2023 prin care se constată normele excedentare în specialitatea ORL.

Reclamanta a depus Hotărârea în cauză, ştiind de existenţa ei.

Conform art. 137 Cod Proc. Civ., excepţiile se judecă cu prioritate.

Pe fond, CAS O nu a interzis prelungirea activităţii medicale a reclamantei.

Medicul respectiv nu a fost prejudiciat sub nicio formă juridică sau faptică având în vedere următoarele:

Prelungirea activităţii / contractarea, printr-un contract nou, se efectuează la sfârşitul lunii decembrie, perioada de valabilitate a contractului fiind 31.12.2023.

CAS O a suspendat efectele unei posibile aplicări a Hotărârii nr. 6/15.06.2023, prin care se constată normele excedentare în specialitatea ORL.

Potrivit art. 15 din Legea 554/2004 suspendarea poate avea loc doar duca exista un caz bine justificat şi o paguba iminentă.

Potrivit art. 15:

ş) paguba iminenta - prejudiciul material viitor si previzibil sau, după caz, perturbarea previzibilă gravă a funcţionării unei autorităţi publice sau a unui serviciu public;

t) cazuri bine justificate - împrejurările legate de starea de fapt şi de drept, care sunt de natură să creeze o îndoială serioasă în privinţa legalităţii actului administrativ.

Pagubă iminentă – în acest caz nu există nicio pagubă iminentă deoarece CAS O nu a făcut niciun demers în vederea scoaterii din contract a doamnei doctor, a. î. să nu mai poată emite documente medicale, recunoscute de către Ministerul asigurărilor sociale de sănătate.

Cazuri bine justificate – adresele emise de adresele emise de C.A.S. O sunt emise în baza unor documente emise de o comisie, din care fac parte reprezentanţi şi din alte două instituţii Colegiul Medicilor O şi DSP O.

Legalitatea ADRESELOR emise de către CAS O este fără putinţă de tăgadă, având în vedere: prevederile legale în vigoare, în speţă: Legea nr. 95/2006, H.C. nr. 721/2023 privind contractul cadru, Ordinul nr. 1944/448/2023 aprobarea comisiilor şi Ordinul nr. 1898/2023 privind criteriile comisiilor.

HOTĂRÂREA Comisiei pentru Asistenţă Medicală nr. 6/15.06.2023 prin care se constată normele excedentare în specialitatea ORL,

Hotărârile Consiliului de Administraţie nr. 3/13.06.2023, nr. 6/11.09.2023 şi nr. 8/17.11.2023 prin care se stabilesc măsurile de contractare şi de derulare a contractului cu furnizorii din specialităţile clinic,

Potrivit Anexei nr. 2 la CONTRACTUL-CADRU care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor si a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

CAPITOLUL II: Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, art. 24 aliniatele (4) şi (5):

„(4) Numărul necesar de medici de specialitate şi numărul de norme necesare pentru fiecare specialitate clinică, inclusiv pentru Îngrijiri paliative în ambulatoriu pe judeţe, pentru care se încheie contractul, se stabileşte de către comisia formată din reprezentanţi ai caselor de asigurări de sănătate, ai colegiilor teritoriale ale medicilor şi ai direcţiilor de sănătate publică, respectiv ai direcţiilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele şi instituţiile centrale cu reţea sanitară proprie, după caz, pe baza unor criterii care se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Criteriile sc publică pe pagina web a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi a caselor de asigurări de sănătate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sănătăţii şi a direcţiilor de sănătate publică.

Comisia stabileşte numărul necesar de medici şi numărul necesar de norme.

Pentru specialităţile clinice, inclusiv pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu prin normă se înţelege un program de lucru de 7 ore în medie pe zi şi, respectiv, de 35 de ore pe săptămână.

Pentru un program de lucru mai mare sau mai mic de 7 ore în medie pe zi, programul de lucru la cabinet pentru specialităţile clinice, respectiv pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu se ajustează în mod corespunzător.

La lucrările comisiei participă, cu rol consultativ, reprezentanţi ai organizaţiilor patronale şi sindicale şi ai societăţilor profesionale ale medicilor de specialitate din asistenţa medicală ambulatorie pentru specialităţile clinice, inclusiv pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu reprezentative la nivel judeţean, în condiţiile în care sunt constituite astfel de organizaţii la nivel local.

(5)Comisia prevăzută la alin. (4) se constituie prin act administrativ al directorului general al casei de asigurări de sănătate, ca urmare a desemnării reprezentanţilor instituţiilor menţionate la alin. (4), de către conducătorii acestora, şi funcţionează în baza unui regulament-cadru de organizare şi funcţionare unitar, la nivel naţional, aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Regulamentul-cadru se publică pe pagina web a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi a caselor de asigurări de sănătate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sănătăţii şi a direcţiilor de sănătate publică."

Cele trei hotărâri de consiliu de administraţie instituie măsurile legale şi cadrul de desfăşurare a activităţii furnizorilor:

Reglementarea cadrului general de desfăşurare a activităţii FURNIZORULUI şi NU A MEDICILOR PRESCRIPTORI,

Obligativitatea aplicării Hotărârii nr. 6/15.06.2023 a Comisiei pentru asistenţă medical ambulatorie de specialitate pentru specialităţi clinic, prin care s-au stabilit numărul de mediei şi de norme NECESARE desfăşurării activităţii medicale în zona S,

Suspendarea efectelor juridice a Hotărârii nr. 6/11.09.2023 privind aplicarea criteriilor referitoare la vârstă,

CAS O a emis un răspuns ( DG.243/12.09.2023 ) şi Colegiului Medicilor O prin care a menţionat că medicii intră şi îşi menţin relaţia contractuală cu CAS O în temeiul a TREI CRITERII:

1. Criteriul adresabilităţii pentru fiecare specialitate în parte.

2. Numărul necesar de medici şi de norme în zona administrativ-teritorială respectivă,

3. Criteriul vârstei pentru intrare în contract,

Referitor la adresele emise de reclamantă ( înregistrate în cadrul CAS O cu nr.

X/06.09.2023 si 11.10.2023 ţ în sensul admiterii contestaţiei CAS O nu poate admite contestaţia în sensul anulării adreselor sau a efectelor administrative deoarece NU AU PRODUS EFECTE JURIDICE.

Reclamanta putea cere admiterea unei contestaţii referitoare la hotărârea Comisiei pentru asistenţă medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice sau a Hotărârilor nr. 3/13.06.2023, nr. 6/11.09.2023 şi nr. 8/17.11.2023 ale Consiliului de Administraţie.

CAS O, prin adresa nr. 243/2023 a înaintat un răspuns clarificator şi Instituţiei Preotului O prin care aduce lămuririle aferente în sensul inexistenţei interzicerii dreptului de a profesa şi implicit a avizului emis de DSP O.

În acest sens a remis şi Consiliului Naţional pentru Combaterea Discriminării lămuririle necesare în sensul aplicării criteriului adresabilităţii şi al numărului de norme şi medici în zona S.

CAS O nu aplică DOAR criteriul vârstei în admiterea în contract al furnizorilor.

CAS O instituie măsuri legale ( conform legilor în vigoare şi a statutului CAS O ţ în sensul aplicării criteriilor instituite de legiuitor:

1. Criteriul adresabilităţii,

2. Numărul necesar de medici şi de norme în zona administrativ-teritorială respectivă

Potrivit Ordinului Ministrului Sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale nr. 1944/448/2023 privind aprobarea regulamentelor-cadru de organizare şi funcţionare a comisiilor constituite în baza prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor si a dispozitivelor medicale. în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivelul CAS O funcţionează următoarele comisii :

Comisia pentru asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, constituită conform art. 1 pct. 2. se întruneşte obligatoriu anual în vederea pregătirii procesului de contractare, astfel încât să se poată încheia procesul de contractare la termenul stabilit, şi o dată la 6 luni pentru evaluarea situaţiilor de fapt raportate la atribuţiile proprii, precum şi ori de câte ori este nevoie şi are următoarele atribuţii:

a) stabileşte numărul de norme necesare pentru fiecare specialitate clinică, inclusiv pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu pe judeţ;

b) stabileşte numărul necesar de medici de specialitate pentru fiecare specialitate clinică şi pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu, pe judeţ, pentru care se poate încheia contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate;

c) analizează situaţiile de încadrare a cabinetelor medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate în funcţie de condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea, în baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;

d) stabileşte localităţile/zonele deficitare din punctul de vedere al existenţei medicilor de specialitate pentru specialităţi clinice şi pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu.

Având în vedere ultima Hotărâre a Comisiei pentru asistenţă medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, nr. 6/15.06.2023, la nivelul Judeţului O specialităţi/zone deficitare sunt următoarele: Zona S cu toate specialităţile, cu excepţia specialităţilor Obstetrică - Ginecologie, Oftalmologie.

Otorinolaringologie, Ortopedie şi traumatologie.

Zona C cu toate specialităţile clinice.

Zona B cu toate specialităţile clinice.

Zona C cu toate specialităţile clinice.

Hotărârea Consiliului de Administraţie al C.A.S.

O nr. 6/11.09.2023 prevede următoarele : „c) în funcţie de numărul necesar de medici de specialitate şi numărul de norme necesare pentru fiecare specialitate clinică, pentru care se încheie contractul, stabilit de către comisia organizată in baza Ordinului MS/CNAS nr. 1944/448/2023 cu respectarea criteriilor care stau la baza îndeplinirii atribuţiilor comisiei constituite în baza prevederilor art. 24 alin. (4) şi (5) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui CNAS nr. 1898/450/2023, reflectând necesarul de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic (avându-se în vedere istoricul ultimilor 2 ani), pot fi acceptaţi la contractare medici care au împlinit vârsta de 70 de ani în localităţile/zonele deficitare din punctul de vedere al existenţei medicilor de o anumită specialitate."

Documentele depuse referitoare la domnul dr. B NU SUNT RELEVANTE Şl UTILE CAUZEI, având în vedere că:

Specialitatea PSIHIATRIE nu este o specialitate excedentară, conform documentelor emise de către comisia de verificare a normelor,

Domnului dr. B I i s-a răspuns punctual că nu face obiectul prezentei decizii având în vedere hotărârea comisiei, fiindu-i emis un răspuns favorabil, în sensul continuării activităţii în contract cu CAS O.

Afirmaţia reclamantei că » ...

UN INTERES PUBLIC MAJOR, DE NATURĂ A PERTURBA GRAV FUNCŢIONAREA UNUI SISTEM PUBLIC ADMINISTRATIV " este.

CEL PUŢIN HA IO AS A. având în vedere numărul de medici şi norme din zona administrativ - teritorială a municipiului S, menţionăm în acest sens: 13 medici cu 6.8 norme, adică:

6.8 norme * 7 ore/normă 47.6 ore/zi.

se pot efectua 47,6 ore/zi * 4 consultaţii /ora =190.4 consultaţii/pacienţi/zi

Asta înseamnă ca pentru un număr de 4.879 consultaţii raportate intr-un an la nivel de judeţ pentru specialitatea Otorinolaringologie, încărcătura pentru un medic a fost de 25 de zile pe an( 4.879/190.4), cu mult subnormativ.

SAU

4.879 consultaţii/6.8 nome/12 luni = 60 consultaţii /luna/l normă

6.8 norme*7 ore/normă= 47.6 ore, timp in care se pot face conform normelor

47.6 ore*4 consultaţii/oră = 190.4 consultaţii/zi adică

190,4 consultaţii/zi*20 de zile lucrătoare /lună = 3.808 consultaţii/lună

Rezultă că din 3.808 consultaţii maxim posibil de efectuat de către medicii aflaţi in contract cu CAS intr-o lună au fost efectuate in medie 60. ceea ce înseamnă suficientă disponibilitate de program pentru tratamentul pacienţilor. adresabilitatea fiind mică pentru această specialitate.

Afirmaţia conform căreia furnizorul din S asigură serviciile medicale din zonele B, C si C nu sunt reale şi nici aplicabile.

Legea nr. 95/2006 este cadrul general legal de reglementare şi prevede că: - art. 297:

(4) Consiliile de administraţie ale caselor de asigurări au următoarele atribuţii generale:

d) avizează politica de contractare propusă de preşedintele-director general, cu respectarea contractului-cadru;

- art. 298:

(5) Atribuţiile principale ale directorului general sunt următoarele:

e) stabileşte modalitatea de contractare, cu respectarea contractului-cadru;

Potrivit art. 391 din Legea 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare:

„(l) Medicii se pot pensiona în condiţiile prevăzute de legislaţia privind sistemul unitar de pensii publice.

La cerere, medicii se pensionează la vârsta de 67 de ani, indiferent de sex.

Cererea privind menţinerea in activitate pana la împlinirea vârstei de 67 de ani se depune de către medic la unitatea angajatoare, in vederea aprobării, sau, după caz, se notifica casei de asigurări de sănătate de către medicul care se afla in relaţie contractuala in mod direct cu aceasta, cu cel puţin 15 zile înaintea împlinirii vârstei standard de pensionare prevăzute de legislaţia privind sistemul unitar de pensii publice.

(3)In unităţile sanitare publice, medicii membri titulari, membri corespondenţi şi membri de onoare ai Academiei Române şi ai Academiei de Ştiinţe Medicale, cetăţeni români, profesorii universitari şi cercetătorii ştiinţifici gradul I, doctorii în ştiinţe medicale, care desfăşoară activităţi medicale continuă, la cerere, activitatea medicală până la împlinirea vârstei de 70 de ani.

Peste aceasta vârstă medicii, membri titulari, membri corespondenţi şi membri de onoare ai Academiei de Ştiinţe Medicale, cetăţeni români pot fi menţinuţi în activitate conform dispoziţiilor ari. 10 alin. (2) din Legea nr. 264/2004 privind organizarea şi funcţionarea Academiei de Ştiinţe Medicale, cu modificările şi completările ulterioare.

De acelaşi drept pot beneficia şi medicii, membri titulari, membri corespondenţi şi membri de onoare ai Academiei Române, cetăţeni români.

(4) Medicii care au depăşit limita de vârsta prevăzuta la alin. (1) pot profesa in continuare in unităţi sanitare private.

Desfăşurarea activităţii se face în baza certificatului de membru si a avizului anual al CMR, eliberat pe baza certificatului de sănătate si a asigurării de răspundere civila, pentru greşeli in activitatea profesionala, încheiata pentru anul respectiv. "

În concluzie, CAS O nu a interzis desfăşurarea activităţii medicale a reclamantei ci doar încearcă reglementarea, în interesul asiguraţilor, a activităţii medicale din judeţul O.

Cele două condiţii obligatorii nu pot fi reţinute de către instanţă având în vedere:

Actul administrativ contestat nu a produs efecte juridice vătămătoare deoarece reclamanta este în contract cu CAS O şi documentele pentru prelungirea activităţii furnizorului nu o exclude ne reclamantă,

La data prezentei şi în viitor nu există nicio pagubă iminentă având în vedere că reclamanta efectuează servicii medicale decontate de CAS O.

Dovada acţiunii o face cu: înscrisurile depuse, interogatoriu, expertiză precum şi alte probe necesare soluţionării cauzei.

Având în vedere motivele expuse mai sus, pârâta a solicitat respingerea cererii de chemare în judecata ca fiind neîntemeiată, excedând cadrului legal.

În drept, ne întemeiem prezenta pe depoziţiile 115 Cod proc. civ., Legea nr. 554/2004, H.G. nr. 521/26.05.2023, Ordinul M.S. nr. 1867/441/2023, Ordinul M.S. nr. 521/2023, precum si Legea 95/2006,

În temeiul art. 242 C.proc.civ., s-a solicitat judecarea în lipsă.

Reclamanta a depus la dosar note scrise.

La termenul de judecată din data de 18.12.2023, pârâta a renunţat la excepţiile invocate prin întâmpinare, instanţa luând act în acest sens.

Analizând materialul probator administrat în cauză, în raport de susţinerile părţilor şi de dispoziţiile legale incidente, instanţa reţine următoarele:

Reclamanta B E, in contradictoriu cu pârâta Casa de Asigurări de Sănătate O, a solicitat, în conformitate cu disp. art. 15 rap. la disp. art. 14 din Legea 554/2004R, a solicitat suspendarea executării actelor administrative emise de C.A.S.

O: Dispoziţia nr.

X/07.08.2023, aşa cum a fost clarificata prin Dispoziţia nr.

DG X/12.09.2023 si Dispoziţia nr.

X/20.10.2023, până la soluţionarea definitiva si irevocabila a acţiunii in anulare a acestor acte administrative, cauza ce formează obiectul dosarului nr.

X/104/2023 aflat pe rolul Tribunalului Olt.

În temeiul dispoziţiilor art. 453 c.p.c, a solicitat obligarea pârâtei la plata cheltuielilor de judecata.

La data de 07.08.2023, reclamanta a primit de la CAS O dispoziţia nr.

X prin care era încunoștințată că: Medicii care împlinesc vârsta de 70 de ani, vor mai putea desfăşura activitate in relaţie contractuala cu CAS O doar până la data de 31.12.2023.

Împotriva acestei dispoziţii a formulat plângere prealabila înregistrata la CAS O sub nr. DG X/06.09.2023.

La aceeaşi dată, 06.09.2023, a înaintat aceeaşi contestaţie si către Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate, contestaţie care a fost înregistrata sub nr. X/06.09.2023.

Urmare plângerii prealabile formulate, la data de 12.09.2023, reclamanta a primit o noua dispoziţie DG X in care se menţiona ca ulterior datei de 31.12.2023 pot fi acceptaţi la contractare medici care au împlinit vârsta de 70 de ani numai in localităţile/zonele deficitare din punct de vedere al existentei medicilor de o anumita specialitate.

Şi împotriva acestei de-a doua dispoziţii a formulat plângere prealabila înregistrata la CAS O sub nr. DG X/11.10.2023.

Urmare acestui ultim demers, la data de 20.10.2023 i-a fost comunicata dispoziţia X in care i s-a adus la cunoştinţă ca in zona S specialitatea ORL nu este deficitara din punct de vedere al existentei medicilor, conform ultimei Hotărâri a Comisiei de asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice nr. 6/15.06.2023.

Instanţa reţine că potrivit art. 15 din legea nr. 554/2004 Suspendarea executării actului administrativ unilateral poate fi solicitată de reclamant, pentru motivele prevăzute la art. 14, şi prin cererea adresată instanţei competente pentru anularea, în tot sau în parte, a actului atacat.

În acest caz, instanţa poate dispune suspendarea actului administrativ atacat, până la soluţionarea definitivă a cauzei.

Cererea de suspendare se poate formula odată cu acţiunea principală sau printr-o acţiune separată, până la soluţionarea acţiunii în fond.

Potrivit art. 14 alin.1 din Legea nr.554/2004, în cazuri bine justificate şi pentru prevenirea unei pagube iminente, după sesizarea, în condiţiile art. 7, a autorităţii publice care a emis actul sau a autorităţii ierarhic superioare, persoana vătămată poate să ceară instanţei competente să dispună suspendarea executării actului administrativ unilateral până la pronunţarea instanţei de fond.

Din dispoziţiile legale menţionate rezultă că pentru suspendarea unui act administrativ în temeiul art.14 din Legea nr.554/2004, pe lângă cerinţa iniţierii procedurii de anulare a actului administrativ, este necesar a fi întrunite cumulativ alte două condiţii: existenţa unui caz bine justificat şi iminenţa producerii unei pagube care astfel poate fi prevenită.

Cele două condiţii denotă caracterul de excepţie al măsurii suspendării executării actului administrativ ce presupune dovedirea efectivă a unor împrejurări conexe regimului administrativ aplicabil actului contestat, nefiind îndeplinite prin invocarea unor argumente ce tind să demonstreze aparenţa de nelegalitate a actului administrativ.

În cauză, din examinarea actelor dosarului, instanţa constată că cele două condiţii impuse de art. 14 alin.1 din legea nr.554/2004 sunt îndeplinite.

Prin cazuri bine justificate, conform art. 2 lit. t din legea contenciosului administrativ, se înţeleg acele împrejurări legate de starea de fapt şi de drept, care sunt de natură că creeze o îndoială serioasă în privinţa legalităţii actului administrativ.

Condiţia existenţei unui caz bine justificat este îndeplinită în situaţia în care se regăsesc argumente juridice aparent valabile cu privire la nelegalitatea actului administrativ aflat în litigiu.

În acest context, trebuie subliniat faptul că principiul legalităţii actelor administrative presupune, atât ca autorităţile administrative să nu eludeze dispoziţiile legale, cât şi ca toate deciziile acestora să se întemeieze pe lege.

Acest principiu, impune, în egală măsură, ca respectarea acestor exigenţe de către autorităţi să fie în mod efectiv asigurată.

Pentru conturarea cazului temeinic justificat care să impună suspendarea unui act administrativ, instanţa nu trebuie să procedeze la analizarea criticilor de nelegalitate pe care se întemeiază însăşi cererea de anulare a actului administrativ, ci trebuie să-şi limiteze verificarea doar la acele împrejurări vădite de fapt sau de drept care au capacitatea să producă o îndoială serioasă asupra prezumţiei de legalitate de care se bucură un act administrativ.

În speţă, susţinerile contestatoarei privind aparența de nelegalitate a actului a cărui suspendare se solicită conduc spre concluzia existenţei unor indicii privind o nelegalitate aparentă a actului sub aspectul motivării în fapt a acesteia, respectiv contrarietatea între motivele în baza cărora contestatoare are o relaţie contractuală cu pârâta fiind aceleaşi pentru care începând cu data de 01.01.2024 nu mai poate avea această relaţie contractuală şi fără a fi indicat temeiul juridic care stă la baza actului contestat.

Reţine instanţa că motivele invocate de contestatoare au caracterul unor indicii aparente care răstoarnă cu uşurinţă prezumţia de legalitate a actului administrativ fiscal, nefiind necesară o analiză pe fond a raportului juridic dedus judecăţii.

În ceea ce priveşte condiţia prevenirii unei pagube iminente, se reţine că şi această condiție este îndeplinită, având în vedere imposibilitatea contestatoarei de a mai acorda asistenţa medicală începând cu data de 01.01.2024, de natură a produce atât prejudicii materiale, cât şi prejudicii de ordin moral, constând în afectarea reputaţiei acesteia.

În acest context, măsura suspendării executării dispoziţiei apare ca fiind mai oportună decât soluția neinstituirii suspendării, în această din urmă ipoteză situația profesională a contestatoarei putând fi grav afectată.

Echilibrarea intereselor părților poate fi privită şi ca o aplicaţie particulară a principiului proporționalității, ceea ce înseamnă că la soluționarea cererii de suspendare a unui act administrativ, instanţa de judecată trebuie să analizeze dacă interesul contestatorului de a fi suspendată executarea actului până la pronunţarea instanţei de fond este sau nu mai puternic decât interesul de a se executa actul imediat, chiar înainte ca instanţele să se pronunţe asupra legalităţii sale.

Ţinând seama de circumstanţele speciale ale cauzei, instanţa apreciază că executarea actului contestat este de natură a crea pagube serioase, care pot să aibă consecinţe grave în patrimoniul contestatoarei.

Pentru aceste considerente, instanţa urmează să admită cererea şi să dispună suspendarea Dispoziţiei nr. 19886/07.08.2023 emisă pârâta Casa de Asigurări de Sănătate O, astfel cum a fost clarificată prin dispoziţia nr.

DG X/12.09.2023, precum şi a Dispoziţiei nr.

X/20.10.2023 până la soluţionarea definitivă a cauzei ce formează obiectul dosarului nr.

X/104/2023 aflat pe rolul Tribunalului Olt.

Data publicarii pe portal:10.04.2024