Hotărâre nr. 64 C din 27.03.2023

Contencios administrativ şi fiscal - anulare act administrativ – recuperarea sumelor de pe concediile si indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate

SENTINŢA CIVILĂ NR. 64 C

Prin cererea înregistrată pe rolul acestei instanţe, reclamantul ....în contradictoriu cu pârâta ... a solicitat ca prin hotărârea ce se va pronunța să se dispună anularea Adresei nr. 700/02.03.2021, obligarea pârâtei la plata indemnizației de asigurări sociale de sănătate plătite salariaților proprii, care se suportă din bugetul F.N.U.A.S.S. în cuantum de 23.444 lei reprezentând indemnizație pentru luna iunie 2020 şi obligarea pârâtei la plata cheltuielilor de judecată potrivit chitanțelor de la dosar.

În motivarea acţiunii, în fapt se arată că prin cererea numărul 35.144/29.10.2020, reclamantul a solicitat C.A.S. ... să aprobe recuperarea sumei de 53.646 lei reprezentând indemnizații de asigurări sociale de sănătate plătite salariaților proprii, care se suportă din bugetul F.N.U.A.S.S., (suma de 23.444 lei aferentă lunii iunie 2020 și suma de 30.202 lei aferentă lunii iulie 2020) cerere care a fost respinsă motivat de faptul că a depășit termenul legal pentru a solicita restituirea indemnizațiilor pentru luna iunie 2020.

Potrivit dispozițiilor art. 40 alin. (1) din O.U.G. nr. 158/2005 privind concediile și indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate, modificat de punctul 6, articolul II din O.G. nr. 145/24.08.2020:

„(1) Indemnizațiile pot fi solicitate pe baza actelor justificative, cu respectarea prevederilor art. 36^1, în termen de 90 de zile de la data de la care persoanele prevăzute la art. 1 alin. (1) și (2), art. 32 alin. (1), precum și plătitorii prevăzuți la art. 36 alin. (3) Ut. a) și b) erau în drept să le solicite.”

Astfel, la data de 29.10.2020 a depus cererea împreună cu toate documentele justificative pentru decontarea sumelor plătite asiguraților salariați care se recuperează din bugetul Fondului Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate potrivit art. 38 din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile și indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările și completările ulterioare.

La data de 27.11.2020 a comunicat C.A.S. faptul că a întârziat cu depunerea documentelor justificative pentru recuperarea indemnizațiilor privind concediile medicale din luna iunie 2020 deoarece, la data de 05.10.2020 prin Decizia nr. 15785/05.10.2020 a D.S.P. ..., s a instituit focar de COV1D 19 și a fost impusă carantina în unitatea reclamantă.

Dată fiind carantinarea C.R.R.N. .... s a interzis intrarea/ieșirea din unitate până la data de 26.10.2020. Angajații Centrului au lucrat în ture de 14 zile carantinare la locul de muncă si 14 zile izolare la domiciliu.

Mai mult, angajata care se ocupa de întocmirea și depunerea dosarului de recuperare a indemnizațiilor privind concediile medicale, în perioada 28.09.2020–30.09.2020, respectiv 01.10.2020–08.10.2020 s a aflat în concediu medical, dovada fiind depusă la C.A.S. împreună cu Decizia D.S.P. de carantinare a unității.

După ce s a finalizat concediul medical, angajata a fost în izolare la domiciliu timp de 14 zile.

Pe postul respectiv nu a fost nimeni angajat și nici nu a fost un înlocuitor al angajatei motivat de carantina instituită în unitatea noastră și de interzicerea intrării/ieșirii din C.R.R.N. ....

Astfel, fiind o situație de forță majoră, nu a fost cu rea credință depunerea documentelor justificative peste termenul prevăzut de lege.

Potrivit dispozițiilor art. 7 alin. (1) din Legea nr. 554/2004:

„1) înainte de a se adresa instanței de contencios administrativ competente, persoana care se consideră vătămată într un drept al său ori într un interes legitim printr un act administrativ individual care i se adresează trebuie să solicite autorității publice emitente sau autorității ierarhic superioare, dacă aceasta există, în termen de 30 de zile de la data comunicării actului, revocarea, în tot sau în parte, a acestuia.

Pentru motive temeinice, persoana vătămată, destinatar al actului, poate introduce plângerea prealabilă, în cazul actelor administrative unilaterale, și peste termenul prevăzut la alin. (1), dar nu mai târziu de 6 luni de la data emiterii actului.

În acest sens, la data de 29.03.2021 în conformitate cu dispozițiile art. 7 alin. (1) din Legea nr. 554/2004, a formulat plângere prealabilă împotriva Adresei nr. 700/02.03.2020 solicitând revenirea asupra deciziei de respingere a decontării sumelor solicitate și să se dispună aprobarea la plata indemnizațiilor privind concediile medicale din luna iunie 2020 în cuantum de 23.444 lei.

La plângerea prealabilă a anexat toate documentele justificative (adresă C.A.S. pentru decontarea indemnizației, adresa D.S.P. prin care s a instituit carantina la nivelul unității, certificatele de Concediu Medical pentru doamna ...., notificarea către C.A.S.) care demonstrează faptul că nu a fost documentația din rea - credință, ci, a apreciat că a fost un caz de forță majoră având în vedere focarul de COVID - 19 și instituirea carantinei în unitate.

Prin adresa nr.

D.G. 4912/07.04.2021 C.A.S. ... a respins solicitarea reclamantei, motivat de faptul că s a împlinit termenul de prescripție de 90 de zile în care puteam depune documentația aferentă decontării indemnizației privind concediile medicale pentru luna iunie 2020.

Așa cum a arătat și în plângerea prealabilă, persoana care se ocupa de întocmirea și transmiterea documentelor, s a aflat în concediu medical, ulterior în izolare la domiciliu, pe postul său nefiind niciun înlocuitor.

Mai mult, a solicitat repunerea în termenul de prescripție pentru depunerea documentației pentru decontarea sumelor plătite asiguraților salariați care se recuperează din bugetul Fondului Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate aferentă lunii iunie 2020, motivat de faptul că din motive temeinice și independente de voința reclamantei nu a depus documentele pentru decontarea indemnizațiilor, solicitare care a fost de asemenea respinsă.

Potrivit art. 8 din Legea nr. 554/2004:

„(1) Persoana vătămată intr un drept recunoscut de lege sau intr un interes legitim printr un act administrativ unilateral, nemulțumită de răspunsul primit la plângerea prealabilă sau care nu a primit niciun răspuns în termenul prevăzut la art. 2 alin. (1) lit. h), poate sesiza instanța de contencios administrativ competentă, pentru a solicita anularea în tot sau în parte a actului, repararea pagubei cauzate și, eventual, reparații pentru daune morale.

De asemenea se poate adresa instanței de contencios administrativ și cel care se consideră vătămat într un drept sau interes legitim al său prin nesoluționarea în termen sau prin refuzul nejustificat de soluționare a unei cereri, precum și prin refuzul de efectuare a unei anumite operațiuni administrative necesare pentru exercitarea sau protejarea dreptului sau interesului legitim.

Motivele invocate în cererea de anulare a actului nu sunt limitate la cele invocate prin plângerea prealabilă.”

Pentru toate considerentele arătate mai sus, se solicită admiterea prezentei acțiuni aşa cum a fost formulată.

În drept: Reclamanta îşi întemeiază prezenta acțiune pe dispozițiile art. 194 Cod procedură civilă, art. 8 din Legea nr. 554/2004, art. 1351 și următoarele Cod civil, art. 2522 Cod civil, art. 40 și următoarele din O.U.G. nr. 158/2005.

În apărările formulate, pârâta Casa de Asigurări de Sănătate .... a depus întâmpinare, solicitând respingerea acțiunii formulată de reclamantă.

1. în ceea ce privește termenul în care reclamanta era îndreptățită să solicite restituirea sumei pretinse, pentru perioada iunie 2020:

Potrivit art. 40 din O.U.G. nr. 158/2005, în forma inițială, indemnizațiile plătite de angajator, care depășesc suma contribuțiilor datorate de acesta, puteau fi solicitate în termen de 3 ani, calculat de la data la care beneficiarul era în drept să le solicite, adică de la data de 1 a lunii următoare celei în care s a emis concediul medical.

La data de 26 aprilie 2010 a intrat în vigoare O.U.G. nr. 36/2010, care a modificat dispozițiile art. 40 în sensul reducerii termenului de 3 ani la termenul de 90 de zile.

Potrivit dispozițiilor art.

II din O.U.G. nr. 36/2010 pentru modificarea și completarea Ordonanței de Urgență a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile și indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate, certificatele de concediu medical eliberate până la data intrării în vigoare a O.U.G. nr. 36/2010, se depuneau la casele de asigurări de sănătate în termen de 90 de zile de la intrarea în vigoare a ordonanței de urgență.

Conform principiului aplicării imediate a legii noi, dispozițiile art. 40 din O.U.G. nr. 36/2010 instituie termenul de 90 de zile și se aplică tuturor situațiilor ivite după intrarea ei în vigoare, excluzând aplicarea legii civile vechi.

Totodată, sub imperiul aceluiași principiu, situațiile în curs de constituire, modificare sau stingere la data intrării în vigoare a legii noi cad sub imperiul acesteia.

Ultraactivitatea legii vechi, adică a dispoziției care instituie termenul de prescripție de 3 ani, își găsește aplicare numai atunci când legea nouă prevede în mod expres aceasta sau în cazul normelor supletive, ceea ce nu este cazul în speța de față.

Ca atare, din momentul intrării sale în vigoare (26 aprilie 2010), O.U.G. nr. 36/2010 - actul normativ care a instituit termenul de prescripție de 90 de zile este aplicabil pentru reclamantă.

Sintagma folosită în cuprinsul art. 40, conform căreia termenul curge „de la data la care beneficiarul era în drept să o solicite”, înseamnă că noul termen se aplică imediat de la data instituirii sale, din acest moment născându se dreptul beneficiarului de a acționa în cadrul noului termen instituit de legea nouă.

Deoarece reclamanta a solicitat restituirea în data de 29.10.2020 a concediilor medicale aferente lunii iunie 2020, nu a respectat termenul de 90 de zile prevăzut de art. 40 în forma sa modificată, în condițiile în care potrivit textelor de lege menționate, ar fi avut timp să depună certificatele de concediu medical până la data de 25 octombrie 2020.

2.

În ceea ce privește afirmațiile reclamantei referitoare la instituirea focarului COVID 19 începând cu data de 05.10.2020 la sediul Centrului de recuperare și reabilitare neuropsihiatrică ...., aceasta nu are relevanță în ceea ce privește aplicarea termenului de 90 de zile prevăzut de O.U.G. nr. 158/2005, cu atât mai mult cu cât documentele de recuperare a sumelor reprezentând indemnizații de asigurări sociale de sănătate plătite salariaților proprii puteau fi depuse la sediul CAS .... până la data de 05.10. 2020.

Cu alte cuvinte, instituirea focarului COVID 19 de la data de 05. 10.2020 ar fi avut relevanță în speța de față dacă acesta ar fi afectat depunerea documentelor în termen de 90 de zile.

Tocmai pentru a preveni astfel de situații, legiuitorul, prin Ordinul nr. 872/22.05.2020 pentru modificarea și completarea Normelor de aplicare a prevederilor Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile și indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate, aprobate prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 15/2018/1311/2017, a stipulat că certificatele de concediu medical se pot transmite de către persoanele beneficiare către plătitorii de indemnizații de asigurări sociale de sănătate prevăzuți la art. 36 alin. (3) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 158/2005, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările și completările ulterioare, și prin mijloace electronice de transmitere la distanță.

Același act normativ stipulează că certificatele de concediu medical, care au fost transmise prin mijloace de transmitere la distanță, constituie document justificativ de plată și se depun la casele de asigurări de sănătate, în condițiile în care se solicită restituirea sumelor reprezentând indemnizații plătite angajaților proprii care au beneficiat de certificate de concediu medical.

În concluzie, în termen de 90 de zile reclamanta ar fi avut timp să depună la sediul C.A.S. .... (fizic sau prin mijloace electronice de transmitere la distanță) documentele privind sumele care se recuperează din fond.

Față de cele de mai sus, se solicită respingerea acțiunii formulată de reclamantă.

În drept, pârâta îşi întemeiază întâmpinarea pe dispozițiile Codului de procedură civilă, O.U.G. nr. 158/2005 privind concediile si indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate, modificată și completată, Ordinului comun MS/CNAS nr. 15/2018/1.311/2017 de aprobare a Normelor de aplicare a prevederilor Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile și indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate, Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, modificată și completată.

În dovedire au fost depuse înscrisuri şi a fost administrată proba testimonială.

Examinând materialul probator administrat, actele şi susţinerile părţilor, instanţa reţine următoarea situaţie de fapt:

Prin cererea numărul ..., reclamantul a solicitat C.A.S. ... să aprobe recuperarea sumei de 53.646 lei reprezentând indemnizații de asigurări sociale de sănătate plătite salariaților proprii, care se suportă din bugetul F.N.U.A.S.S., (suma de 23.444 lei aferentă lunii iunie 2020 și suma de 30.202 lei aferentă lunii iulie 2020) cerere care, potrivit adresei cu nr. 700/02.03.2021 emisă de pârâtă, a fost respinsă motivat de faptul că reclamantul a depășit termenul legal pentru a solicita restituirea indemnizațiilor pentru luna iunie 2020.

Potrivit Certificatelor de concediu medical cu seria CCMAO Nr. 0225302 şi CCMAO Nr. 0225303 emise la data de 14.10.2020 (filele 10 şi 11 din dosar), .... – angajata Centrului de Recuperare şi Reabilitare Neuropsihiatrică ..... care se ocupa de întocmirea şi depunerea dosarelor de recuperare a indemnizaţiilor privind concediile medicale, s-a aflat în concediu medical de la data de 28.09.2020 până la 08.10.2020.

Potrivit Deciziei nr. 3630 din 28.09.2020 emisă de Direcţia de Sănătate Publică s-a decis carantinarea doamnei ...., măsura de plasare în carantină fiind aplicată pe o durată de 11 zile, din 28.09.2020 până la data de 08.10.2020.

Potrivit adresei cu nr. 15785/05.10.2020 emisă de Direcţia de Sănătate Publică a judeţului .... către Direcţia Generală de Asistenţă Socială şi Protecţia Copilului ....(fila 12 din dosar), în perioada 03.10 – 04.10.2020 s-a confirmat la Centrul de Recuperare şi Reabilitare Neuropsihiatrică ..... un focar de COVID 19 care totalizează 179 cazuri (147 beneficiari şi 39 salariaţi).

Potrivit aceleiaşi adrese s-a instituit măsura de carantină a unităţii începând cu data de 05.10.2020 şi tura de lucru – 14 zile izolare/carantină în centru, 14 zile izolare/carantină la domiciliu.

Deşi este adevărat că depunerea cererii pentru recuperarea sumei reprezentând indemnizații de asigurări sociale de sănătate plătite salariaților proprii putea fi făcută anterior datei de 28.09.2020, instanţa reţine că nu putea fi prevăzută carantinarea angajatei .... şi carantinarea unităţii medicale reclamante.

Instanţa reţine că, nedepunerea cererii pentru recuperarea sumei reprezentând indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate aferente lunii iunie 2020 în termenul legal de 90 de zile, este urmarea unor împrejurări excepţionale care nu puteau fi prevăzute şi nici împiedicate, având incidenţă prevederile art. 1.351 alin. (3) Cod civil referitoare la cazul fortuit.

Pentru aceste motive, instanţa apreciază că nu se impune sancţiunea decăderii reclamantului din dreptul de a beneficia de recuperarea sumei de 23.444 lei reprezentând indemnizaţie de asigurări sociale pentru luna iunie 2020.

Pe cale de consecinţă, urmează a se dispune admiterea acţiunii aşa cum a fost formulată, sens în care va fi anulată Adresa cu nr. 700/02.03.2021 emisă de pârâtă şi se va dispune obligarea pârâtei la plata către reclamantă a indemnizației de asigurări sociale de sănătate plătite salariaților proprii, care se suportă din bugetul F.N.U.A.S.S. în cuantum de 23.444 lei reprezentând indemnizație pentru luna iunie 2020.

Având în vedere cererea astfel formulată de reclamant, în tem. art. 451 şi urm.

Cod de procedură civilă se va dispune obligarea pârâtei la plata cheltuielilor de judecată, reprezentând onorariu avocat, potrivit facturilor depuse la dosar (filele 57 şi 58).